Muy buenas tardes a todos, en el resumen de hoy vamos a explicar que es el dengue en el que aprenderemos los puntos más importantes de esta enfermedad abarcando detalles como etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento para así poder estar mejor preparados a la hora de encarar esta afección.
Decimos entonces que el dengue es una enfermedad infecciosa y sistémica con una sintomatología muy dinámica por lo cual puede manifestarse con un amplio espectro clínico pudiendo abarcar manifestaciones graves y no graves.
Etiología
Epidemiología
Los puntos claves en cuanto ha epidemiologia que debes manejar es que el dengue es la virosis humana transmitida por artrópodos más importante en el mundo, y que el dengue constituye un problema de salud mundialmente importante del cual se estima que alrededor de 300 millones de personas viven en zonas donde hay riesgo de contraer dengue y que aproximadamente se dan unas 390 millones de infecciones y 20 mil muertes al año.
Otro punto importante es conocer las estadisticas epidemiologicas segun tu pais (asi que investigalas porque de seguro te las preguntan).
Manifestaciones Clínicas
Como mencione anteriormente el dengue es una enfermedad muy dinámica ya que esta pasa por varias fases teniendo así que durante el curso de esta enfermedad son 3 fases por las que transcurre.
Fases del Dengue:
- Fase febril
- Fase crítica
- Fase de recuperación
En la fase febril :
- Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina que puede ser bifásica.
- Tiene una duracion de 2 a 7 días.
- Suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario.
- otros pacientes pueden incluso llegar a presentar durante esta fase del dengue odinofagia e hiperemia en faringe, conjuntivitis, trastornos gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos y evacuaciones líquidas.
- Hay aumento de la permeabilidad capilar y paralelamente se incrementan los niveles de hematocrito.
- Duracion de 24 - 48 horas.
- Puede presentarse con hemorragias de la mucosa nasal, de las encías , así como sangrado transvaginal en la mujer en edad fértil.
- Se da una reabsorción gradual del líquido extravasado donde este retorna del compartimiento extravascular al intravascular en 48 - 72 horas.
- Despues de la reabsocion mejora el estado del paciente este recupera el apetito mejoran los síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis.
- Algunos de los pacientes pueden presentar una erupción tardía denominada islas blancas en un mar rojo.
Clasificación del Dengue:
La clasificacion es muy facil de aprender y memorizar y te permitira saber la intensidad con la cual se debe tratar al paciente a continuacion te dejo lo mas resaltantes de cada una:
Se clasifica en:
- Dengue sin signos de alarma
- Dengue con signos de alarma
- Dengue grave
Corresponde a lo descrito en la fase febril, fiebre de 2 a 7 dias de evolucion y dos o más de las siguientes manifestaciones:
- Nauseas/Vomitos
- Exantema
- Cefalea/dolor retroorbitario
- Mialgia/artralgia
- Petequias o prueba del torniquete positiva
- Leucopenia
Dengue con signos de alarma:
Es todo caso de dengue que cerca y preferentemente a la caída de fiebre presenta uno o más de los siguientes signos:
- Dolor abdominal intenso o dolor a la palpacion del abdomen.
- Vomitos persistentes.
- Acumulacion de liquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericardico).
- Sangrado de mucosas.
- Letargo/Irritabilidad.
- Hipotension postural
- Hepatomegalia >2cm
- Aumento progresivo del hematocrito.
Dengue grave:
Es todo caso de dengue que tiene uno o más de las siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma evidenciándose clínicamente por:
- Pulso débil o indetectable
- Taquicardia
- Extremidades frias
- llenado capilar >2 segundos
2. Sangrado grave que puede presentarse con hematemesis, melenas, metrorragia o sangrado del SNC.
3. Compromiso grave de los órganos como:
- Daño hepatico
- Afectacion del SNC con alteracion de la conciencia
- Daño al corazón
Abordaje de los pacientes con dengue:
El abordaje a un paciente con dengue lo dividiremos en 2 pasos los cuales incluyen una evaluacion general (paso 1) y diagnostico y evaluacion de la fase y gravedad de la enfermedad (paso 2).
Paso 1: Evaluación general
La evaluacion general de un paciente con dengue incluye:
- Anamnesis
- Examen Fisico
- Laboratorios
- Fecha de inicio de la fiebre o enfermedad.
- cantidad de ingesta por la vía oral.
- Búsqueda de signos de alarma.
- Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, gastritis)
- Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia.
- Diuresis(frecuencia en las últimas 24 horas, volumen y hora de última micción)
- familiares con dengue o historia de viaje reciente a zonas endémicas de dengue (14 dias anteriores)
- Tomar y registrar signos vitales (temperatura, calidad del pulso frecuencia cardiaca, presion arterial , presion arterial media y frecuencia respiratoria).
- Evaluar el estado de concienca con la escala de glasgow
- Determinar el estado de hidratación
- Determinar la presencia de derrames pleurales, taquipnea.
- Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia.
- Investigar la presencia de exantema,petequias.
- Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas.
Laboratorios:
El examen de laboratorio principal es la :
- Hematologia completa
- Pruebas de funcionamiento hepatico.
- Glucemia.
- Albumina.
- Electrolitos sericos.
- Urea y creatinina sericas.
- Gases arteriales.
- Examen general de orina.
Se dividen en metodos directos y metodos indirectos:
Metodos directos:
- Aislamiento Viral
- Deteccion de genoma
- Deteccion de antigeno
- Serologia IgM
- Serologia IgG
Una
vez que el medico haya realizado el paso 1 (anamnesis, examen fisico,
laboratorios) este tendra la capacidad de dar un diagnostico y saber en
que fase se encuentra la enfermedad al constestar las siguientes
preguntas:
- ¿Tiene dengue?
- ¿En que fase del dengue se encuentra? (febril, critica, recuperacion).
- ¿Tiene signos de alarma?
- ¿Cual es el estado hemodinamico y de hidratacion?
- ¿Esta en choque el paciente?
- ¿Requiere hospitalizacion?
Tratamiento:
El tratamiento se divide por grupos :
El tratamiento se divide por grupos :
- Grupo A (tratamiento en el hogar)
- Grupo B (dengue sin signo de alarma mas afeccion asociada o riego social)
- Grupo B2 (dengue con signo de alarma)
Grupo A (tratamiento en el hogar) :
En este grupo la terapia incluye :
- Reposo en cama.
- Uso estricto de mosquitero durante la fase febril.
- Ingesta de liquidos adecuada adultos (cinco vasos de 250ml o mas por dia) niños (liquidos abundantes por via oral).
Otras cosas a tener en cuenta a la hora del tratamiento son:
- No administrar aspirina ni antiinflamarios no esteroideos.
- No administrar corticoides.
- No adaministrar antibioticos.
- Contraindicada la via intramuscular o rectal .
- Pacientes con hematocrito estable pueden continuar su atencion en el hogar.
Grupo B1 (dengue sin signos de alarma mas afeccion asociada o riego social):
En este grupo la terapia incluye :
- Mantener hidratado al paciente por via oral , en caso de intoleracia a la via oral iniciar tratamiento intravenoso con critaloide (Lactato de Ringer o Solucion salina 0,9% a dosis de mantenimiento: (2 a 4 ml/kg/hora), reiniciar la via oral lo mas pronto posible.
- Dar tratamiento sintomatico igual al grupo A.
Grupo B2 (dengue con signos de alarma):
En este grupo la terapia incluye :
Restitucion de la volemia: expaciones de 20ml/kg cada 10 a 15 minutos hasta mejorar la perfusion sanguinea, el estado de conciencia , la diuresis , y la estabilizacion hemodinamica.
El no disponder de un hematocrito no debe retrasar el inicio de la hidratacion.
Continuar el tratamiento con la administracion de Lactato de Ringer o solucion salina 0,9% 10ml/kg en 1hr y revaluar :
- Signos de alarma
- Diuresis <1ml/kg/h
- Diuresis es mayor o igual de 1ml/kg/h reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h y continuar por 2 a 4hr.
Reducir a 3-5 ml/kg/h por 2 a 4hr
y segun las necesidades del paciente reducir goteo de 2-4 ml/kg/h finalizando la fase critica.
Revaluar el estado clinico del paciente y repetir:
- Hematocrito si este sigue elevado administrar nuevamente 2-4ml/kg/h de solucion 0,9% o Ringer lactato por 2 a 4hrs mas.
Criterios de mejoria clinica (grupo B2)
- Desaparicion progresiva de los signos de alarma.
- Remision progresiva de la sintomatologia general.
- Signos vitales estables.
- Diuresis normal o aumentada.
- Disminución del hematocrito a menos del valor base en un paciente estable.
- Buena tolerancia a la vía oral.
- Recuperación del apetito.
Todos estos criterios deben de cumplirse a la vez:
- Ausencia de fiebre por 48 horas , sin haberse administrado antipireticos.
- Mejoría del estado clínico: bienestar general, buen apetito, estado hemodinamico normal, diuresis normal o aumentada, sin dificultad respiratoria, sin evidencia de sangrado.
- Recuento de plaquetas con tendencia ascendente.
- Hematocrito estable sin administración de líquidos intravenosos.
Si quieres profundizar mas en el tema aquí te dejo la referencia bibliografica que use para hacer el resumen:
- Organización Panamericana de la Salud.Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington,DC: OPS, 2016.Paginas : 126Link : https://goo.gl/ie4mCk
Bueno amigos este es el resumen de dengue espero que les sirva de mucho a la ahora de estudiar, un saludo a todos hasta luego!
